Budżet Obywatelski | Zielony Budżet - Katowice

plik foto id: 1400011357
plik foto id: 1400011356

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

PROJEKTU ZADANIA DO XII EDYCJI BUDŻETU OBYWATELSKIEGO W KATOWICACH

A. WYBIERZ STATUS SWOJEGO WNIOSKU

Jeżeli posiadasz wszystkie dane, możesz wypełnić cały formularz i wysłać wniosek do urzędu.

Masz także możliwość uzupełniania formularza etapami i zapisania go w wersji roboczej. Uzupełnij adres e-mail na dole w sekcji C (sekcja dane wnioskodawcy) oraz zapoznaj się z oświadczeniami. Wpisz też co najmniej tytuł zadania. Na wskazany adres e-mail otrzymasz link do edycji wniosku.

Wybierz poniżej, z której opcji chcesz skorzystać.

B. SZCZEGÓŁY ZGŁASZANEGO ZADANIA

1. Tytuł zadania

wprowadzona treść jest pusta lub za długa, proszę wpisać maksymalnie 250 znaków

2. Charakter zgłoszonego projektu zadania publicznego

3. Opis zadania

4. Lokalizacja GŁÓWNA zadania

W Budżecie Obywatelskim można zgłaszać zadania zlokalizowane na terenie będącym własnością miasta Katowice albo będącym własnością Skarbu Państwa w użytkowaniu wieczystym miasta Katowice. Wyjątkiem są zadania nieinwestycyjne, które mogą być również zgłaszane na terenie stanowiącym własność Katowickiego Towarzystwa Budownictwa Społecznego, spółdzielni mieszkaniowej lub wspólnoty mieszkaniowej – do projektu zadania w tym przypadku trzeba będzie dołączyć pisemną zgodę podmiotu na realizację zadania oraz nieodpłatny i nieograniczony dostęp mieszkańców do uczestnictwa w zadaniu.
Wzór oświadczenia znajdziesz TUTAJ.

Miejsce realizacji zadania (w celach pomocniczych zalecane jest dołączenie mapy i/lub planu sytuacyjnego danego obszaru).

Aby zaznaczyć kilka dzielnic proszę nacisnąć przycisk CTRL i zaznaczyć odpowiednie dzielnice.

Dokładny adres

Lokalizacja na mapie

Mapa ma charakter poglądowy, stanowi dodatkowe wsparcie podczas przygotowania projektu i jego opiniowania. Możesz wskazać na mapie miejsce, w którym planujesz swój projekt - przybliż mapę do odpowiedniej skali za pomocą kółka na myszce lub klawiszy nawigacyjnych i kliknij myszką w wybrane miejsce - fioletowy znaczek zmieni miejsce wskazując Twoje zaznaczenie. W polu poniżej mapy "Pomoc w identyfikacji działki" pojawią się dane dotyczące wskazanej działki, przekopiuj je do pola "Numer działki, karty mapy, obrębu". Jeśli potrzebujesz wskazać kolejną działkę, wybierz ją ponownie na mapie i z pola "Pomoc w identyfikacji działki" ponownie przekopiuj dane.

wprowadzona treść jest pusta lub za długa, proszę wpisać maksymalnie 255 znaków

Numer działki, karty mapy, obrębu
(dotyczy zadania remontowego lub inwestycyjnego)

Dodatkowy opis obszaru umożliwiający jego identyfikację

Jeśli chcesz, możesz dodatkowo opisać teren, na którym zgłaszasz projekt zadania.

Zadanie o charakterze nieinwestycyjnym będzie realizowane na terenach:

Realizacja na terenach
Realizacja na terenach

5. Lokalizacja ALTERNATYWNA zadania (nie jest wymagana)

Miejsce realizacji zadania (w celach pomocniczych zalecane jest dołączenie mapy i/lub planu sytuacyjnego danego obszaru).

Aby zaznaczyć kilka dzielnic proszę nacisnąć przycisk CTRL i zaznaczyć odpowiednie dzielnice.

Dokładny adres

Numer działki, karty mapy, obrębu (dotyczy zadania remontowego lub inwestycyjnego)

Dodatkowy opis obszaru umożliwiający jego identyfikację

Zadanie o charakterze nieinwestycyjnym będzie realizowane na terenach:

Realizacja na terenach
Realizacja na terenach

6. Szacunkowe koszty zadania brutto

Uwzględnij wszystkie składowe części zadania oraz ich szacunkowe koszty. Przy zadaniach remontowych lub inwestycyjnych pamiętaj o dodatkowych kosztach wykonania projektu - to przeciętnie 10% wartości inwestycji.

Łączna kwota na Twój pomysł nie może przekroczyć puli środków przeznaczonych na realizację zadań o charakterze ogólnomiejskim lub w przypadku zadań o charakterze lokalnym – 60% puli środków przeznaczonej na daną dzielnicę

POMOC:

Sprawdź ile możesz maksymalnie wydać na zadanie - kliknij TUTAJ

Sprawdź cennik miejski – znajdziesz tu orientacyjne ceny najczęściej zgłaszanych projektów - kliknij TUTAJ

Szacunkowe koszty zadania
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:
opis:

7. Czy zadanie będzie generowało koszty utrzymania dla miasta Katowice?

W przypadku zaznaczenia odpowiedzi TAK proszę podać szacunkowe koszty zarządzania, utrzymania bądź eksploatacji zadania (w zależności od jego rodzaju) w okresie 1 roku. Nie wiesz ile? Dla najczęściej zgłaszanych zadań mamy przygotowany cennik miejski – sprawdź TUTAJ

8. Uzasadnienie oraz beneficjenci zadania

9. Uwagi pozostałe

10. Załączniki obowiązkowe:

Jeśli posiadasz dużą liczbę załączników, możesz je spakować do archiwum ZIP i przesłać jako jeden plik.

a) Lista mieszkańców popierających propozycję zadania do Budżetu Obywatelskiego

b) Oświadczenie podmiotu zewnętrznego (właściciela/zarządcy terenu) z wyrażeniem zgody na realizację zadania o charakterze nieinwestycyjnym (jeżeli zadanie zlokalizowane jest na terenie spółdzielni, wspólnoty mieszkaniowej lub Katowickiego Towarzystwa Budownictwa Społecznego).

c) Oświadczenie dyrektora szkoły lub placówki oświatowej prowadzonej przez miasto Katowice o wyrażeniu zgody na realizację zadania (jeżeli zadanie zlokalizowane jest na terenie szkoły lub placówki oświatowej).

d) Zgoda opiekuna prawnego na udział osoby małoletniej w procesie Budżetu Obywatelskiego.

11. Dodatkowe załączniki

Uwaga! Dodatkowe załączniki mogą zostać wykorzystane w ramach działań promocyjnych oraz na etapie głosowania. W przypadku załączenia kilku zdjęć/grafik zaleca się ich numerację. Proszę poniżej wskazać zdjęcie/ grafikę wiodącą - pola nieobowiązkowe.

Pamiętaj, aby załączniki nie zawierały danych osobowych oraz nie naruszały praw autorskich/majątkowych osób trzecich. Jeśli posiadasz dużą liczbę załączników, możesz je spakować do archiwum ZIP i przesłać jako jeden plik.

C. DANE WNIOSKODAWCY

wprowadzona treść jest pusta lub za długa, proszę wpisać maksymalnie 255 znakówWpisz swoje imię. Te dane zostaną podane do publicznej wiadomości
wprowadzona treść jest pusta lub za długa, proszę wpisać maksymalnie 255 znakówWpisz swoje nazwisko. Te dane zostaną podane do publicznej wiadomości
wprowadzona treść jest pusta lub za długa, proszę wpisać maksymalnie 255 znakówMożesz wpisać dane do kontaktu. Te dane zostaną podane do publicznej wiadomości.

Dane osobowe zawarte poniżej będą wykorzystywane jedynie w celach oceny wniosku do Budżetu Obywatelskiego i nie będą upubliczniane.

Adres zamieszkania

wprowadzona treść jest pusta lub za długa, proszę wpisać maksymalnie 255 znakówWpisz nazwę ulicy, na której mieszkasz.
wprowadzona treść jest pusta lub za długa, proszę wpisać maksymalnie 255 znakówWpisz numer domu, w którym mieszkasz.
wprowadzona treść jest pusta lub za długa, proszę wpisać maksymalnie 255 znakówWpisz numer mieszkania, w którym mieszkasz.
podany adres e-mail pasuje do wzoru: moja-nazwa@moja-domena.plpodany adres e-mail nie został wprowadzony lub jest błędny, wpisz wg wzoru: moja-nazwa@moja-domena.plPod podany adres otrzymasz kopię swojego wniosku. Jeśli będziemy mieć pytania do wniosku, korespondencja również będzie wysyłana na ten adres.
+48
podany numer TELEFONU pasuje do wzoru: 123456789podany numer TELEFONU nie został wprowadzony lub jest błędny, wpisz wg wzoru: 123456789
Wpisz swój numer telefonu według wzoru 123456789.

WYMAGANE OŚWIADCZENIA:

Oświadczam, że wszystkie dane, które zostały zawarte w niniejszym formularzu zgłoszeniowym, są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym oraz że zapoznałem się z treścią Regulaminu Budżetu Obywatelskiego w Katowicach. Przyjmuję także do wiadomości, iż podanie danych osobowych w formularzu zgłoszeniowym jest dobrowolne, jednak niezbędne dla jego ważności.

Zasady dotyczące przetwarzania danych osobowych

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) zwanego dalej RODO informujemy, że:

  1. Administratorem danych po wpłynięciu ich do Urzędu Miasta Katowice jest Prezydent Miasta Katowice z siedzibą w Katowicach, przy ul. Młyńskiej 4, e-mail: urzad_miasta@katowice.eu;
  2. Prezydent Miasta Katowice wyznaczył inspektora ochrony danych, e-mail: iod@katowice.eu;
  3. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w ramach obowiązku prawnego ciążącego na administratorze tj. oceny i ewentualnej realizacji wniosku w ramach Budżetu Obywatelskiego w mieście Katowice (art. 5a ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym w związku z art. 6 ust. 1 lit. c RODO);
  4. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji celów przetwarzania wskazanych w pkt. 3 lecz nie dłużej niż przez okres wskazany w przepisach o archiwizacji.
  5. Z wyłączeniem imienia, nazwiska oraz informacji zawartych w rubryce „publiczne dane do kontaktu”, które będą zamieszczone na internetowej stronie informacyjnej Budżetu Obywatelskiego bo.katowice.eu oraz w materiałach promocyjnych projektu, Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane innym odbiorcom z wyjątkiem podmiotów uprawnionych do ich przetwarzania na podstawie przepisów prawa.
  6. Posiada Pani/Pan prawo żądania dostępu do treści swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania.
  7. Posiada Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, gdy uzna Pani/Pan że przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepis RODO zgodnie z art. 77 na adres Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.
  8. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymogiem ustawowym niezbędnym do złożenia projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości rozpatrzenia złożonego projektu.
  9. Podane przez Panią/Pana dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji, w tym profilowania, o którym mowa w art. 22 RODO.
kostka 1
operator
kostka 1
nie wprowadzono żadnej wartości lub wprowadzono błędną, proszę wpisać tylko cyfry, wpisz np: 1, 2, 100

Dziękujemy formularz został zapisany.